Один обычный день психиатра в Голландии


Статья @doctor-boris для сообщества «Русское Зарубежье» @vp-zarubezhje.


Последние месяцы часто думаю о том, что было бы интересно вести дневник рабочего дня. В первую очередь, для самого себя, чтобы отряхнуть все, придя домой. Выговориться, рассказать все равно некому, в семье ввели вето на профессиональные разговоры, а мозги на моей сегодняшней работе “взрываются” почти каждый день. Ну, и жена все намекает, что это может быть интересно не только мне. Попробуем…

Сегодня, как бывает в каждую четную среду, у меня длинный день. Будильник поднял в 5:40, дальше - все на автомате. Через 40 минут выхожу - трамвай, вокзал, поезд. В 7:15 я уже в Бреде, это - город в 57 км от Роттердама в сторону Бельгии. Коллега ждет, бережно принимает меня в свою машину, я тут же засыпаю. До первого пациента ехать 140 километров.

Рабочий день начался с заседания, голландцы это любят. Полтора часа восемь человек обсуждали одну женщину, которая живет в специальном доме для людей с психическими проблемами. За ними там следит персонал. Она пила, пьет и будет пить, еще получает официально метадон - это аналог героина.
Мы обсуждаем ее судьбу часто, главная наша головная боль - это то, что она в своей маленькой комнатке - 8 квадратных метров, держит бультерьера. При отсутствии адекватного ухода он порыкивал на обитателей дома и покусывал их. Ну, как покусывал… Играючи брал в пасть руку или ногу человека, держал ее там немного и отпускал. Мне лично не нравилось.

Через два года нам удалось уговорить ее отдать собаку родителям. Но пациентка и без собаки никак не вписывалась в профиль жителя этого заведения. Поэтому на собрание пригласили работника из другого специального дома с персоналом, его обитателям разрешалось пить. Но это была их последняя станция.

В принципе, мы пришли сказать, что мы с ней прощаемся, так как последние два-три месяца с ней не было практически никаких контактов. Да и сделать ничего без наличия желания с ее стороны нельзя. Но ты ж психиатр. У них какое-то ожидание, что мы любого человека с психическими отклонениями вылечить и успокоить можем. Можем, да, когда он просит о помощи. Во всех остальных случаях, если ситуация не отвечает одному из трех жестких критериев, которые требуют принудительного лечения, мы проходим мимо. Критерии такие: опасность для самого себя, для окружающих или для окружающего имущества. Причем опасность конкретная и немедленная.

Все начали нас дружно уговаривать подождать три месяца, посмотреть, как женщина освоится на новом месте, отрегулировать медикаменты, дать наставления персоналу. Согласились.

Параллельно мне приходят эсэмэски, которые тоже требуют решения. Самое простое - продлить рецепт. Отвечаю: “Завтра!”
Два пациента просят позвонить. Молодая женщина с послеродовыми психическими нарушениями, которую к счастью удалось стабилизировать, жалуется, что два дня назад по моему совету закончила с оксазепамом и даже выбросила остатки в унитаз. Последние два дня, несмотря на другие оставшиеся медикаменты, не может спать, чувствует себя неспокойно. Посоветовал дополнительно quetiapine 25 мг. Позвоню ей через пару дней, проверю, как она.

Второй звонок - 60-летний мужчина, который шесть лет отсидел за наркотики в тюрьме Венесуэлы и три месяца назад вернулся в Голландию. Мне удалось завоевать его доверие, он даже согласился принимать назначенные ему препараты (risperdal) - тоже дело добровольное. Он был очень рад, когда я ему звонил, а теперь возмущенно начал мне рассказывать, что кто-то из нашей команды пришел к нему и сказал, что он сделал неправильный выбор. Неважно, какой, просто такому человеку так говорить нельзя. 15 минут мне выговаривал, а потом поблагодарил за звонок. Договорились, что я приду к нему через неделю, и мы продолжим беседу. Он обещал показать мне свои стихи.

Потом мы поехали в другой город, посетили пациента, живущего в приюте для бездомных. Он туда сам попросился после того, как его избил наркокурьер. Мы его периодически навещали последние 6-8 месяцев и наблюдали, как он деградирует ментально и физически. Все вокруг знали, что он употребляет наркотики - соседи, полиция, мы… А он: “Нет, ничего подобного, у меня все хорошо”. Я надеялся, что он хоть сейчас скинет маску, нет, зря надеялся. Хотя за неделю отъелся, выглядит на удивление хорошо. Вдруг попросил таблетки, чтобы лучше спать. Выпишу, не жалко.

И дальше в другой город.
20-летний парень, похоже, уже слегка выпил. Сказать, что в комнате бардак - это ничего не сказать! Повсюду - пустые бутылки, окурки… Рука перевязана - с кем-то бился вчера на улице. Задумчиво говорит, что завтра ему надо переезжать в Маастрихт, потому что по каким-то административным причинам он не может жить в этом городе, а жаль. Он здесь уже три месяца, привык. Соответствующие службы куда-то пропали, как самому организовать переезд, он не знает. Коллега звонит, ставит всех на уши, завтра его перевезут.

Последний раз я этого парня навещал, когда он с другом отмечал день свой рождения. Я убедил его тогда начать принимать риспердал, чтобы приглушить периодически возникающие вспышки ярости. Нисколько не надеясь, спросил, начал ли он принимать медикамент. Он сказал, что да, и чувствует себя лучше и спокойнее. (Ага, а перевязанная рука?) И что таблетки уже кончились. Я ему пообещал завтра утром выписать сразу на три месяца, но он должен их до переезда забрать. Он согласился. Причем мне придется самому договориться в аптеке, там обычно на такой долгий срок не выдают. И парню еще позвонить, напомнить, чтобы тот не забыл.

Пока коллега звонил по телефону насчет переезда, он с гордостью дал мне послушать с телефона сочиненный им рэп. Послушал.

Время обедать. Решили для разнообразия по кебабу с коллегой съесть. Нашли, поели. Да, коллега - не врач, нечто среднее между медбратом и социальным работником.

К следующему пациенту - опять в другой город.
30-летний мужчина, оставшийся в счастливом 10-12-летнем возрасте. Дома - огромная коллекция лего, каждые две недели меняет в комнате обстановку в соответствии со сценами из “Звездных войн”. Ах, да, у него в тазике живут шесть черепашек, он каждую отличает по имени. Он носит одежду одного из персонажей фильма, вооружается светящимся пластиковым мечом и разгуливает по городу, чем привлекает к себе внимание подвыпивших подростков, которые его провоцируют. Только у него на этот случай есть настоящий нож. А еще он года четыре занимался боевыми искусствами.

Пока еще ничего не произошло, но вчера был очередной инцидент, и он вернулся домой страшно возбужденный. Одел костюм комбата (знать бы, что это), вооружился светящимся мечом, взял керамический нож и хотел пойти искать обидчиков, чтобы их наказать.

К нему каждый день ходит служба опеки, и женщине стоило больших трудов его отговорить.
Похоже, он в детстве подвергался сексуальному насилию и с 7 до 12 лет вообще не разговаривал. Потом как-то подростки пытались топить его в бассейне, с тех пор он не моется под душем, в раковине как-то умудряется.

Это был мой пятый визит к нему и - наконец-то! Две недели назад он начал принимать quetiapine и стал лучше спать. До этого он много лет отказывался принимать любые таблетки. Но его продолжают каждую ночь мучить кошмары. Закрепляю успех и договариваюсь, что он будет принимать еще topiramat, чтобы уменьшить кошмары. И он соглашается! Через две недели заеду к нему.

Перед уходом он с гордостью показывает на потолке светящуюся полоску из лампочек, управляемую пультом. Я восторгаюсь.

Едем дальше. В машине получаю сообщение, что должен позвонить маме одной пациентки. Она говорит, что в связи с переездом дочь возбуждена, и надо бы дозу диазепама, которую мы понижаем, временно опять повысить. Спрашиваю, достаточно ли будет две таблетки повысить до трех, она говорит - лучше до четырех. Я соглашаюсь, она благодарит, завтра выпишу.
Я видел эту пациентку только один раз до этого, поэтому доверие мамы, которая ее опекает, очень важно.

Последний пациент. Встречаемся на парковке. Мужчина, 37 лет, шесть лет живет на улице. Медицинской страховки нет, пособия не получает. Последний месяц живет у бывшей жены, с которой прожил 11 лет и 6 лет назад расстался. Тогда же и начал пить по 3-5 литров пива каждый день. У него дислексия, то есть, он не понимает прочитанного, IQ низковат - до 14 лет учился в спецшколе. Мы занимаемся восстановлением пособия и страховки, для этого надо, чтобы его обследовал наш психолог. Договорились, что его тесть привезет его к нам на полдня - 250 километров, на минуточку!

Решаем поговорить в каком-нибудь кафе за столиком. Мне нужно собрать анамнез, поставить диагноз, написать заключение. Заказываем: нам - кофе, он себе - пиво, потом - второе пиво. Мне это все в новинку, я еще никогда не разговаривал с пациентами в кафе. В машине на стоянке - было дело. В конце - та-да-да-даааа...Он достает из сумки пачечку банкнот, кладет на стол 50 евро и платит за всех! Я благодарю, мы дружески расстаемся. За меня еще пациенты не платили.
Коллега объяснил, что он ворует и/или подрабатывает по-черному. Полиции он еще ни разу не попадался.

В 18:30 приезжаем в Бреду, в 19:30 я дома.
Вот такой один день, в принципе, обычный. Завтра буду выписывать рецепты, писать репортажи, ну, и что бог пошлет. Ах, да, придет один пациент в контору (если придет), и еще к одному отвезут (если он не передумает).

Все фотографии из личного архива моей супруги @irinadob550, это - Bergen op Zoom, один из городов, где я работаю.


5BEBF522-2971-4202-9576-D630AEFA995B.png


С приветом из Голландии, @doctor-boris


Торговая платформа Pokupo.ru


Comments 50


Добро пожаловать в компанию зарубежников! Отличный первый пост!

29.05.2018 11:52
0

Спасибо!

29.05.2018 12:42
0

Жена права!

Ну, и жена все намекает, что это может быть интересно не только мне. Попробуем…

С большим интересом прочитала, в легком шоке до сих пор от ваших пациентов)
Так здорово, что вы теперь с нами, уважаемый @doctor-boris !

29.05.2018 12:01
0

Борис. Просто Борис.
Спасибо! )))

29.05.2018 12:44
0

Ох, ничего себе - работа! Все! Я уже не хочу, чтобы моя внучка стала психиатром в Голландии :-) Хоть и командировки оплачиваемые)

С нетерпением жду продолжения. Статья - просто супер. Прямо как "корокометражку" посмотрела по алкоголиков, наркоманов и других несчастных людей. Полезная, скажу я вам, статья - сразу задумываешься о житие. Придется переходить на безалкогольные напитки. Я очень впечатлительная. Может тоже нужно каких нибудь таблеточек попить )))

29.05.2018 12:05
0

Я уже не хочу, чтобы моя внучка стала психиатром в Голландии

А я тебе говорила! Неподходящая это работа для любимой внучки! )))

29.05.2018 12:48
0

Ага. Египтологам алкоголь категорически противопоказан. Иначе Осирис с Анубисами во сне являться будут. В этом случае тоже quetiapine или topiramat принимать придётся;-)

29.05.2018 13:07
0

Думаю, эта комбинация с богами не справится)))

29.05.2018 13:10
0

Тати, не стоит переходить на безалкогольные напитки... продолжаем пить! У нас теперь свой доктор в сообществе есть, если что))

29.05.2018 15:45
0

Всех вылечит)))

29.05.2018 17:59
0

Да, уж...., даже и сказать нечего по существу, кроме того, что хороший рассказ получился, спокойный, профессиональный...

29.05.2018 12:42
0

Большое спасибо!

29.05.2018 21:44
0

ужас! и это все в 1 день! Терпения и сил вам!)
А вот по поводу творчества на Голосе, то у вас с Иришей талант! Вроде бы такая сложная работа, и ситуации не из детских фильмов, но все так легко и красиво написано, что читать приятно!) Ждем продолжения! И спасибо за ваш труд! )

29.05.2018 12:43
0

И таких дней у него... Но не все врачи в Голландии такие, как мой муж, он, скорее исключение.

29.05.2018 21:46
0

Большое спасибо за такие слова!

29.05.2018 21:47
0

Приветствую, коллега! Отличный рассказ! А пациенты - голландцы или иммигранты? Ваша специальность ведь очень-очень разговорная, как удается заполучить доверие ваших пациентов, если у вас с ними не один и тот же родной язык? А может быть, это тема отдельного поста? Пишите еще!!!

29.05.2018 13:01
0

Пациенты голландцы ( большинство) и не голландцы. Ну а насчёт языка, я готовлюсь всегда к разговору, прочитаю направление ну и если с ним до меня , как правило , уже кто нибудь из членов нашей команды пообщался, потом , ну как бы просто звучит, мне за 15 минут надо влезть ему под кожу, и постараться начать чувствовать то что он чувствует , после этого мы на одной волне и он делает что я ему скажу, ну а когда он от этого ещё и начинает себя лучше чувствовать- он мой. Я всегда звоню через неделю после назначения препарата и спрашиваю как он его переносит, смотрим кровь и он начинает чувствовать что его воспринимают всерьёз, никогда во время разговора не смотрю на часы, они на стене напротив). Один раз я готовился к разговору 2,5 часа и начал нашу беседу со слов , что я знаю его лучше чем он сам себя и это было правдой, но это был особый случай, может и напишу ещё ...

29.05.2018 15:51
0

Здорово! Очень. Ждем продолжения!

30.05.2018 09:33
0

Яркие характеры. В Нидерландах таких много. В Праге тоже довольно часто встречал персонажей, которые могли бы быть клиентами Вашей практики. Всё-таки неправда, что губит людей не пиво))
А вашему пациенту - фанату Звёздных Войн - подошёл бы в кореша наш бывший сосед по дому из моего уфимского детства. Тот в 30+ бегал с нами, десятилетними, по кустам и из своего пластмассового ППШ стрелял по фашистам. Абсолютно безобидный человек был. Не знаю его дальнейшую судьбу - он с родителями переехал в Краснодар.

29.05.2018 13:03
0

@doctor-boris = Прекрасный текст, Борис, прекрасная проба "пера", и отличный репортажный стиль, мне особенно нравится ваша зачетная лаконичность в выводах:). Какую же врачебную квалификацию и знание языка надо иметь, чтобы разбираться в таких трудных случаях, Борис, мой полнейший респект:). Жду продолжения с нетерпением:)

29.05.2018 13:03
0

Мне кажется , что я просто нашёл себя. Путь был долгим, в психиатрию пришёл в 40 лет

29.05.2018 15:53
0

Тогда это двойной респект, Борис... Хотя, мне это знакомо, мне в 43 г. тоже пришлось сделать выбор и резко уйти из госструктуры после 19 лет опыта в частный бизнес с определенной долей риска... и риск оказался оправданным...

29.05.2018 16:05
0

А я думала вы в белоснежном халате в личном кабинете целый день проводите

29.05.2018 13:30
0

Было такое пару лет в Германии, когда я в закрытом отделении работал ) А вообще то по моему у нас единственная специальность, когда халат только вредит. Я должен быть не врачом, хотя респект остаётся, а человеком который хочет и может ему помочь. Я всем в Голландии говорю что у меня трудная фамилия и меня можно называть доктор Борис, им нравится. Конечно это не в том случае когда мой пациент высокообразованный человек, юрист или студент университета

29.05.2018 15:58
0

Интересный рассказ, но как то страшновато....

29.05.2018 14:47
0

Вот поэтому не каждый может/хочет в этой области работать. В Голландии 3200 психиатров , а ещё 820 не хватает

29.05.2018 16:02
0

Ну и работа( Какая сложная, напряженная и "энергозатратная"... Как вы справляетесь без "допингов")))?

29.05.2018 15:15
0

Ну я вообще не считаю, что я работаю ( это без кокетства), просто разговариваю с людьми и помогаю им. Занятия спортом помогают отключиться/переключиться. Иногда это бывает трудно до сих пор.

29.05.2018 16:00
0

Вот и я об этом) Сложная работа. Желаю здоровья, чтобы хватило на помощь многим людям!

29.05.2018 16:36
0

Спасибо

29.05.2018 21:10
0

Очень интересный пост! Меня удивляет, что многие люди не могут оплатить лечение, а им всё равно помогают. Я же правильно поняла?

29.05.2018 17:59
0

Да, так и есть. Каждому помогают, даже если у человека нет денег на адекватное лечение.

29.05.2018 21:44
0

@doctor-boris Это хорошо. Особенно если нет близких родственников у человека.

30.05.2018 04:41
0

То есть психиатр также должен даром оказать мед помощь как и терапевт? Даже если нет страховки и вообще документов? Удивительная история! Прочитала как триллер! Пишите пожалуйста дальше!

30.05.2018 07:38
0

Не все так просто. К терапевту, в смысле к домашнему врачу, даже со страховкой с разбегу не попасть. Нужно быть к нему "приписанным" по месту жительства, и чтобы у терапевта место еще было - там тоже лимит есть. От смерти спасут и первую помощь окажут, но при первой возможности деньги потребуют. С бездомными другая история, они по другому ведомству проходят, которое оформляет для них страховку.

30.05.2018 08:43
0

@doctor-boris, добро пожаловать! Очень интересный рассказ. Нужно очень широкую душу, чтобы работать в такой сфере. Спасибо за ваш труд! Сил вам и вдохновения!

29.05.2018 18:47
0

Муж, к сожалению, уже не достижим, не выдержал бремени славы. Но я ему зачитала, он польщен и служит дальше)))
Правда, Ириш, большое спасибо за хорошие слова!

29.05.2018 21:41
0

Веселая у вас работа!)

29.05.2018 20:44
0

Да уж)

29.05.2018 21:48
0

Тяжело так разъезжать, хорошо что дороги хорошие)
У меня друг тоже психиатром работает, но он только в больнице на приёме сидит.

29.05.2018 20:54
0

Я этого не хочу, в Германии в больнице наработался.

29.05.2018 21:49
0

приветствую нового автора в группе! желаю успеха в творческих поисках!

29.05.2018 22:11
0

Спасибо!

30.05.2018 08:44
0

Извиняюсь, что не в тему, но никак не пойму что сделать для решения проблемы. При публикации поста пишет Voting weight is too small, please accumulate more voting power or steem power. Требует голоса, но как мне его получить то? Может кто подскажет?

30.05.2018 02:09
0

Нужно ждать, пока не увеличится сила голоса, пока ее просто не хватает для голосования.

30.05.2018 06:05
0

Борис, рада знакомству!
Мда, при таком темпе не удивительно, что мозг взрывается каждый день)) А как вы справляетесь с такими нагрузками?

30.05.2018 05:56
0

И я рад, тем более, что знаком немного заочно. Справляюсь как все: отдыхаю в выходные, спорт помогает...

30.05.2018 08:48
0

Милый же вы наш. Если вы уж к первому пациенту проехали 140 км не глядя, то и к нам, если что, до Испании доберетесь. Спасибо, что вы есть. А у нас есть надежда...

02.06.2018 15:51
0